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尿路感染问题

更新时间:2023-08-12 13:40:03  来源:阳江仁济男科医院  浏览:834次

憋尿太久会发生什么?

相信每个人都经历过憋尿,可能是各种原因导致的,例如:长途旅行、玩游戏、教师、打麻将、卡车司机、飞行员、对公共厕所的厌恶感……

俗话说“流水不腐”,正常排尿不仅能排除身体内的废料,还对泌尿系统有自净作用。

尿尿憋太久,不仅会憋出糗事,还会憋出下面这些疾病。

膀胱主要的作用:储存和排出尿液。

当膀胱充满尿液时会排出,长期憋尿的人会导致膀胱缓慢扩张,从而容纳更大的容量,然而不幸的是,膀胱有一个临界体积,超过该临界体积,肌肉将失去有效排尿能力,因此膀胱开始残留尿液。

这个时候,你虽然排尿了,但排不空膀胱中的尿液,你的身体会残留不流动的尿液,代谢物不能及时排出,容易引起细菌在尿路的聚集。

在憋尿的诱因下,如果你还存在软硬结构问题,情绪激素问题,饮食和内分泌问题这就很容易导致尿道感染、膀胱结石、严重的情况会出现前列腺感染和尿血。

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分类

在大部分人看来,尿尿困扰只会发生在男性身上,但是事实证明,女性也有类似的病症,女性其尿道的特殊生理结构更容易受到污染。

据统计,大概有1/4的女性这一辈子会得一次尿路感染,尤其是在月经期抵抗力下降、妊娠期、又或是劳累过度又有性生活,特别容易感染,

尿路感染系临床常见感染性疾病,尿路感染是由各种病原微生物侵犯尿路黏膜或组织,病原体在尿路中生长繁殖,所引起的尿路急、慢性炎症。主要包括急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎等。根据感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染;根据有无尿路异常(如梗阻、结石、畸形、膀胱输尿管反流等)和复杂因素(如留置尿路导管、肾脏疾病、免疫缺陷疾病)分为复杂性非复杂性尿路感染。其中,复杂性尿路感染须同时合并至少一条下列危险因素:
1、留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿;
2、残余尿 > 100 ml;
3、任何原因引起的梗阻性尿路疾病,如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤;
4、膀胱输尿管反流或其他功能异常;
5、尿流改道;
6、化疗或放疗损伤尿路上皮;
7、围手术期和术后尿路感染;
8、肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷等。


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特殊类型的尿路感染


1. 无症状菌尿:

又称无症状尿路感染,即尿标本中分离出一定量的细菌,而患者无任何尿路感染的症状或体征。无症状菌尿的诊断标准为:对无症状女性患者或留置尿路导管的患者,尿培养细菌菌落计数≥10CFU/mL;男性患者清洁尿标本培养出1种菌株菌落计数≥10CFU/mL;男性或女性患者的导尿标本,1 次菌落计数≥10CFU/mL。

2. 反复发作性尿路感染:

必须符合尿路感染 6 个月内发作≥2 次,或 1 年内发作≥3 次。可分为细菌持续存在和再感染两种情况。

(1)细菌持续存在:由同一种细菌引起.并且在较短的期间内再次复发,患者在使用敏感性抗菌药物治疗 2 周后,尿中仍可培养出同种细菌即可诊断。这种情况常见于合并泌尿系统解剖或功能异常。

(2)再感染:是指患者由不同种类的微生物引起的再次感染。感染的原因是自身抵抗力低下出现的新的感染而不是首次感染治疗的失败。

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中医观念
中医将此病命名为淋证,是指以小便频数短涩,淋沥刺痛,小腹拘急引痛为主的病症。

《素问·六元正纪大论》解释说:淋证为小便淋沥不畅,甚或闭阻不通之病证。

可以理解成:

  • 小便来的时候,火烧火燎,像洪水泛滥,挡也挡不住,倾刻即出;

  • 小便结束时,像没完没了的下雨天,点滴不尽、淅淅沥沥,意犹未尽。

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定性诊断
有尿路刺激征,即尿频、尿急、尿痛,可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。全身症状急性肾盂肾炎可出现高热、寒战、乏力、恶心、呕吐、头痛、全身酸痛和食欲不振等; 耻骨上方压痛及叩击痛、腰部疼痛及叩击痛等症状和体征;且清洁中段尿培养菌落数 ≥ 105 CFU/ml,即可诊断。
参考如下症状:

尿频:严重者数分钟排尿一次,不舍昼夜

尿急:感觉来了,挡也挡不住,跐溜往厕所跑

尿涩痛:尿道灼痛、刺痛、胀痛,那感觉,啊……

尿灼热:排尿口会热火烧的灼热感

尿不尽:已经尿不出来了,怎么感觉膀胱还有所保留?

需要做哪些检查


1. 尿液检查

2. 血液检查

3. 肾功能检查

当尿培养菌落数不能达到标准时,以下几项可辅助临床诊断:
①:白细胞尿或脓尿;
②:硝酸盐还原试验和(或)白细胞酯酶实验阳性;
③:未离心新鲜尿液革兰染色发现病原体,且一次尿培养菌落数 ≥ 103 CFU/ml。
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定位诊断
60% 以上的尿路感染发生在下尿路,以膀胱炎多见,结合临床症状体征及辅助检查可综合评估,下尿路感染常以尿路刺激征为突出表现,较少伴有发热、腰痛等症状。
上尿路感染以肾盂肾炎多见,临床上以发热、腰痛、肋脊点及输尿管点压痛、肾区叩击痛为主要表现,结合尿白细胞管型、膀胱冲洗后尿培养阳性可辅助诊断。
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结构自愈体系的治疗理念
其治疗原则是先排除软硬结构及神经敏化问题,骨盆旋移问题,下腰椎紊乱带来的神经传导异常,脏腑移位或内脏筋膜筋膜张力异常,肌肉筋膜等软组织的原继发无菌性炎症问题。
然后进行中医体质辩证,并进行食疗营养的内调变量观察,如以上均无效果在进行西药化学干预。
在中医理论里,人体代谢后的浊液,下归于膀胱,由它储存和排泄掉。《黄帝内经》中记载:“膀胱者,州都之官,津液藏焉, 气化则能出矣”。意思就是说:尿液的贮藏,有赖于肾气和膀胱之气的固摄。肾与膀胱相表里,肾主收藏,收藏是一种往里收摄的力度。
如果腰椎骨盆等关节结构、肌肉筋膜等软组织结构异常引起肾的气化作用变化就要出现一些问题了。
肾的气化作用正常,则膀胱开合有度,尿液可以乖乖地、及时地从溺窍排出体外。
如果一个人肾气虚弱,那么它的收摄力度就弱,这个时候,它就没有力气帮助膀胱合住,很多女性、老人,就容易夹不住尿,一有尿意就跐溜往厕所跑,而且打个喷嚏,尿就出来了。尿路感染还有一个重要特征:排尿的时候不仅感觉灼热、还会涩痛,尿尿通常颜色比较黄、赤。那这个“灼热、涩痛”是从哪来的呢?是什么原因造成的呢?张机仲景,医圣也,他在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉症并治》中有句话,对热淋的病因做了非常精辟的概述:“ 热在下焦 ”。“灼热、涩痛”的致病原因,并非是单纯的热,而是湿热夹杂,湿热下注。
我们很多人都听说过湿热下注这个词,湿热源于中焦,首伤上焦,终于下焦,下焦是人的肾、膀胱、大小肠,以及人的生殖器官的所居地。
当湿热之邪盘踞在膀胱翻江倒海的时候,就容易发生泌尿系统疾病;滞留在生殖器,就容易发生生殖系统疾病;包括不少以“潮、臭、腥、腐”为主的妇科病也都是湿热下注惹的祸。
湿热体质是难缠的体质,也是“百病之源”,湿邪重浊黏滞,易阻遏气机,损伤阳气,非常难祛除。尤其湿热和热邪互为勾结,这就更加增添了治疗的困难性了。
中医认为是湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利。什么情况下人会蕴结湿热呢?
,饮食喜欢肥甘厚腻,辛辣者。用人话说,就是喜欢吃各种肉,重口味爱好者。正如严用和《济生方·淋闭论治》云:“此由饮酒房劳,或动役冒热,或饮冷逐热,或散石发动,热结下焦,遂成淋闭;亦有温病后,余热不散,霍乱后,当风取凉,亦令人淋闭。”说明了淋证的发病多由湿热而致。其湿热可来源于外感,亦可由饮食不当而自生。
第二,禀赋不足、劳累过度者。古代说的劳累过度,换成如今的生活方式就是熬夜、加班,不懂得爱惜自己。或久病缠身,劳伤过度,房事不节,多产多育;或久淋不愈,耗伤正气;或妊娠、产后脾肾气虚,膀胱易于感受外邪,而致本病。
第三,外感入侵,抵抗力下降。外感风寒风热也会导致体内湿热潴留,进而发展成热淋,这是因为人的体内多多少少都会有一些湿和热,平时人体正气充足,这些邪气被压制得死死的,很难有什么作为。但是当人们受到了外感,正气被调去抗争体表的邪气,导致体内空虚,这时体内的潜伏的湿热就会兴风作乱,危害一方。这也是很多热淋患者在冬天也会发病的原因之一。湿热有一部分是因为外感侵入机体,更多的是不良生活习惯造成的,好,找出病根了,我们再说说怎么治。治疗上,首先我们从生活习惯下手,注意饮食清淡,生活规律,早睡早起,不吃寒凉冷饮,辛辣陈臭,不喝酒,特别是醉以行房。然后我们再吃点中药,把身体里的湿热给排一排。

方药治疗:清热利湿、利尿通淋

清热利湿:扁蓄9-12g、瞿麦9-12g、车前子9-12g、栀子6-10g、淡竹叶3-6g、土茯苓15-30g

潜血时:可加茜草6-10g、槐米6-10g


以上常用处方,仅供大家参考,一定辨证体制适度调配。另再给大家介绍几味利尿通淋的常见中药。


〔 扁蓄 〕苦,微寒,归膀胱经,利尿通淋,杀虫,止痒。用于膀胱热淋,小便短赤,淋沥涩痛,皮肤湿疹,阴痒带下。临床上也经常用它煎汤外洗。

〔 瞿麦 〕气味苦寒,无毒。逐膀胱邪热,治小便不通。瞿者,如道路通衢,有四通八达之意。麦者,肝之谷,有东方发生之意。

〔 车前子 〕甘,微寒。清热利尿,渗湿通淋,明目,祛痰。用于水肿胀满,热淋涩痛,暑湿泄泻,目赤肿痛,痰热咳嗽。

〔 淡竹叶 〕,上清心火、下利湿热,使湿热之邪从小便而去。然后佐以栀子来清泄三焦,通利水道,便大大增强了君、臣之药清热利水通淋的功效。土茯苓,除湿、解毒、通利关节,用于湿热淋浊,是这里面温和的一味药。


后要说一句话的是,这个方子是个积聚了大寒降泄之品的方子。是专门针对湿热蕴结导致的尿频、尿急、尿痛等症。在服用之前,一定要找专业的中医师进行辨证为湿热下注,蕴结膀胱所致方可使用。切不可未加辨证,自行尝试。大寒之药,要是喝错了,也是相当凶险的。而且淋证不仅有热淋,还有石淋、膏淋、气淋、劳淋等很多种证型,治疗方向都各不相同。


代茶饮小方子:玉米须煮水


针对于小便不利、水肿,玉米须可是个好东西,它味甘、性平,归胃、大肠经,有调中开胃、利尿消肿的功效。做法也很简单:30g玉米须煮汤(新鲜的),干品只需用到3~5g,可以喝一天。如果想顺带连肾阴一块补了,则可加一点山药干,一起煮水喝。如果以上方案均无效果,结合体检结果可使用必要抗生素治疗!

除易患因素和抗感染治疗。根据尿细菌培养及药敏试验选择抗生素,尽量选用肾毒性小的抗生素,严重感染者需联合用药。对于无症状菌尿患者一般不予治疗,对不易根治的尿路感染,如明确有尿路梗阻或畸形,应尽可能应用结构手法矫正软硬组织结构。

在适用药物疗法中应遵循以下治疗原则:

(1)病原菌检测:对临床诊断为尿路感染的患者,在给予抗菌药物前应及时留取合格尿标本,在怀疑存在血流感染时应留取血标本送病原学检测,以尽早明确病原菌和药敏试验结果,并据此调整抗菌药物的治疗方案.

(2)给药途径:对于下尿路感染的患者,应予口服治疗,选取口服吸收良好的抗菌药物品种,不必采用静脉或肌内注射给药;对于上尿路感染,初始治疗多选用静脉用药,病情稳定后可酌情改为口服药物。

(3)疗程:抗菌药物疗程因感染不同而异,对于急性非复杂性下尿路感染,疗程基本少于 7 天,但上尿路感染,如急性肾盂肾炎疗程一般为 2 周。对于反复发作尿路感染,可根据情况进行长期抑菌治疗。

1、抗生素选用原则:
①:根据药敏结果选择抗生素;
②:选择在肾内及尿内浓度高的抗生素;
③:选择肾毒性小、副作用少的抗生素;
④:结合患者感染部位、是否合并危险因素及抗生素药代动力学择优选择。
2、下尿路感染:
能口服尽量口服,尽量避免前列腺注射及膀胱灌洗。
选择尿液中浓度较高的抗生素,如磷霉素氨丁三醇散(3 g,1 次/日)、2 代头孢菌素(头孢替安 1 g,2 次/日、头孢孟多1 g,2 次/日)、氟喹诺酮类抗生素(左氧氟沙星 . )、阿莫西林(0.5g,3次/日),疗程 3-7 天。
3、上尿路感染:
① 对于症状较轻的患者,可口服治疗,常用药物阿莫西林、氟喹诺酮抗生素(左氧氟沙星、环丙沙星)、2 代头孢菌素,疗程 10-14 天。
② 对于全身中毒症状明显的重症患者建议住院治疗。
因为上尿路感染易合并血行感染,应静脉制剂,且在尿液、血液中都能达到有效抑菌浓度,临床上常用的有氟喹诺酮抗生素、脲基青霉素 + β-内酰胺酶抑制剂(如哌拉西林钠他唑巴坦钠、美洛西林钠舒巴坦钠 3.375~4.5 g,静脉滴注,每 6 小时 1 次)、3 代头孢菌素(头孢曲松 1.0~2.0 g 每 12 小时 1 次、头孢他啶 0.5~1.0 g 每 12 小时 1 次、头孢吡肟 1.0~2.0 g 每 12 小时 1 次),危重患者可选用碳青霉烯类抗生素(亚胺培南 1.0 g 每 8 小时 1 次、美罗培南 0.5~1.0 g 每 8 小时 1 次)。
如尿培养提示革兰阳性球菌,可予以万古霉素(1.0 g 每 12 小时 1 次),注意监测血药浓度并根据肾功能调整剂量。
呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇散等药物在尿液中具有很高的浓度,但其血药浓度较低,不能用于治疗上尿路感染。
上尿路感染治疗疗程不少于 2 周,如反复发作可延长治疗疗程。
 4、真菌感染的治疗(包括膀胱炎、肾盂肾炎):
可选用:氟康唑 400 mg 口服,每天 1 次,2~4 周;氟胞嘧啶 25 mg/kg 口服,每天 4 次,7~10 天;两性霉素B 0.3~1.0 mg/kg,静脉滴注,每天 1 次,1 周。
服用免疫抑制剂患者需适当延长治疗疗程。
两性霉素 B 膀胱冲洗(5~7 天)对氟康唑耐药的念珠菌属有效,可有效清除念珠菌尿,但很快复发。
值得注意的是:卡泊芬净、米卡芬净和伏立康唑这些抗真菌药物虽然对大多数真菌敏感,但尿中浓度低,不能用于治疗真菌所致尿路感染。
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常见问答


哪些人容易发生尿路感染?无症状就说明没有尿路感染吗?

尿路感染可发生于任何年龄,好发于育龄女性、老年人、免疫功能低下、肾移植、尿路有功能性或器质性异常者。

慢性尿路感染病程进展很隐蔽,有时仅表现为无症状性菌尿,因而无症状也不能排除没有尿路感染,应定期检测尿液,发现异常及时彻底治疗。


尿路感染会影响肾功能吗?

急性肾盂肾炎如治疗不及时或不彻底会转为慢性,慢性肾盂肾炎反复发作或治疗不当则会引起肾功能受损,甚至可发生肾衰竭。



尿路感染会反复发作吗?

尿路感染反复发作很常见。一般认为在尿路感染痊愈后的 2 周之内再次出现同一种细菌的感染即为尿路感染复发。而在尿路感染痊愈后的 2 周之后再次出现的感染,无论致病菌是否与前一次相同,则诊断为重新感染。


尿路感染会反复发作该怎么办?

可采取如下预防措施:

1. 多饮水,利水排湿,每 2~3 小时排尿一次。

2. 与性生活相关的患者,应在性交后及时排尿。

3. 尽量避免尿路器械的使用。

4. 在半年或者 1 年内复发 2、3 次以上的女性患者,推荐使用抗生素进行预防治疗,可持续服药或性交后服药,疗程半年至一年。

5. 频繁发作尿路感染者,应进一步检查泌尿系统有无解剖畸形、结石、多囊肾、髓质海绵肾等异常以及免疫功能有无异常。 

健康提示

◆ 个人卫生  养成正确的个人卫生习惯,勤换内衣裤,保持会阴清洁。学会正确清洁外阴的方法,特别是月经期、妊娠期、产褥期的女性。注意性生活卫生。

◆ 饮食注意  发作期宜食用清淡、营养丰富、易消化食物,多饮水,勤排尿。

◆ 用药谨记  正确留取中段尿标本进行细菌培养,根据药敏结果遵医嘱按时、足量、足疗程应用抗生素,不得自行增减剂量或停药,注意观察用药后体温、尿液变化及有无不良反应。使用磺胺类药物期间应多饮水。

◆ 缓解疼痛肾区明显疼痛者应卧床休息,尽量不要弯腰、站立或坐直,以减少对肾包膜的牵拉力。

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